Химическая кодировка алкоголизма

Что такое химическая кодировка (кодирование)?

Надежного средства лекарственной терапии алкоголизма, направленного именно на причину алкоголизма, до настоящего времени не создано. Лекарственные препараты используют либо для снятия явлений абстиненции (ломки, похмелья), либо для выработки отрицательной условно-рефлекторной реакции на алкоголь. В последнем случае по специальной методике назначают рвотные средства (апоморфина гидрохлорид, эметина гидрохлорид), препараты, меняющие распад алкоголя в организме (дисульфирам, метронидазол, цианамид).

На сегодняшний день полностью отошли от условно-рефлекторной терапии, когда на фоне рвотных или сенсибилизирующих препаратов давали малые дозы алкоголя. Это приводило к тяжелым побочным эффектам, а условный рефлекс не всегда был стойким. Так что минусов от условно-рефлекторной терапии было больше.

На практике осталась только сенсибилизирующая терапия (дисульфирам, цианамид).

Сейчас под «химической кодировкой» подразумевается метод сенсибилизации организма, когда препарат вводят внутримышечно, подкожно, субфасциально или внутрь. Препарат создает непереносимость на алкоголь, действуя по принципу блокады фермента ацетальдегидрогеназы. Этот фермент участвует в метаболизме алкоголя, в частности расщепляет промежуточный продукт распада – ацетон. Если фермент ацетальдегидрогеназа заблокирован, то весь ацетон, которой получен в процессе распада алкоголя, так и остается циркулировать в организме, повреждая внутренние органы и мозг.

Человек дает письменное согласие на этот способ, тем самым подтверждая, что осознает опасность, которая ему грозит в случае употребления алкоголя на фоне кодировки.

Группы сенсибилизирующих препаратов:

– Дисульфирам (международное название Disulfiram). Торговые названия: Дисульфирам, Эспераль, Антабус, Лидевин, Тетурам, Тетлонг;

– Цианамид (международное название Cianamid). Торговое название: Колме.

Принцип действия при химическом кодировании

Действие дисульфирама и цианамида основано на блокаде ацетальдегидрогеназы, которая участвует в метаболизме этилового спирта. Это приводит к повышению концентрации метаболита этилового спирта – ацетальдегида, вызывающего отрицательные ощущения (приливы крови к лицу, тошноту, рвоту, тахикардию, снижение артериального давления и т.п.), которые делают чрезвычайно неприятным употребление алкоголя после приема препарата. Таким образом формируется условно-рефлекторное отвращение к вкусу и запаху спиртных напитков. При тяжелых отравлениях алкоголем на фоне действия дисульфирама возможен смертельный исход.

Химические препараты сами по себе никак не влияют на первичную психологическую тягу, влечение к алкоголю. Не усиливают её, но и не ослабляют. Влечение к алкоголю – это чисто психологическое явление. Для того чтобы убрать психологическую тягу, необходимо применять техники из области психологии и психотерапии. К примеру, психологическая программа «Дез-алко» хорошо зарекомендовала себя для снятия алкогольной запрограммированности.

Противопоказания при химической кодировке:

Абсолютные:
– повышенная индивидуальная чувствительность к препарату;
– тяжелая печеночная недостаточность;
– сахарный диабет;
– эпилепсия и судорожный синдром любого генеза;
– психические заболевания;
– беременность;
– период лактации;
– бронхиальная астма, эмфизема легких;
– болезни кроветворных органов;
– тиреотоксикоз;
– болезни почек;
– злокачественные опухоли;
– полиневриты любой этиологии;
– заболевания сердечно-сосудистой системы в стадии декомпенсации (в т.ч. резко выраженный кардиосклероз, атеросклероз мозговых сосудов, пред- и постинфарктные состояния, аневризма аорты, коронарная недостаточность, артериальная гипертензия II-III ст., хроническая сердечная недостаточность);
– тяжелые заболевания органов слуха (неврит слухового нерва) и глаз (глаукома, неврит зрительного нерва);
– туберкулез легких с кровохарканьем;
– выраженная эмфизема легких;
– обострение язвенной болезни.

Относительные:
– почечная недостаточность;
– гипотиреоидизм;
– сердечно-сосудистые заболевания в стадии компенсации;
– пожилой возраст (старше 60 лет);
– язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в стадии ремиссии;
– остаточные явления после нарушения мозгового кровообращения;
– ранее перенесенные дисульфирамные (антабусные) психозы.

Побочные действия:

Обусловленные свойствами дисульфирама:
– возможные нагноения при имплантации;
– чувство дискомфорта в ягодице при имплантации;
– металлический вкус во рту;
– неприятный запах у больных с колостомией (связанный с сульфидом углерода);
– редкие случаи гепатита, иногда встречающиеся у больных никелевой экземой, не страдающих алкоголизмом;
– полиневрит нижних конечностей, неврит зрительного нерва;
– снижение памяти, спутанность сознания, астения;
– головные боли;
– кожные аллергические проявления;
– транзиторный лейкоцитоз.

Связанные с комбинацией дисульфирам-этиловый спирт:
– описаны случаи дыхательной недостаточности, коллапса, нарушения сердечного ритма, стенокардии, иногда – инфаркт миокарда, неврологические нарушения, отек мозга;
– комбинация дисульфирам-этанол вызывает угнетение сознания вплоть до комы, сердечно-сосудистый коллапс.

Осложнения при длительном приеме:
– психозы, напоминающие алкогольные, гепатит, гастрит; у лиц, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями, возможен тромбоз сосудов мозга, поэтому при жалобах на парестезии в конечностях и лице, следует немедленно отменить препарат; обострение полиневрита;
– при приеме доз алкоголя свыше 50-80 мл (в пересчете на 40% этанол) на фоне приема препарата развиваются тяжелые нарушения сердечно-сосудистой и дыхательной систем, отеки, судороги. В этом случае срочно проводят дезинтоксикационную терапию, вводят аналептики, проводят симптоматическое лечение.

Формы выпуска и способы введения препарата:

– подкожное или внутримышечное расположение стерильных таблеток дисульфирама для имплантаций 0,125-0,5 г, числом от 5 до 10 штук, сроком от полугода до 2 лет;
– раствор для внутримышечных инъекций. Тетлонг 0,25 г/мл (ампулы по 1 мл);
– внутрь цианамид по 12-25 капель 2 раза в сутки;
– внутрь в таблетках по 0,125-0,5 г 1 раз в сутки на протяжении длительного времени.

Преимущества химической кодировки:

– быстрота проведения сеанса (примерно 1 час);
– экономичность (не требует затрат на длительное стационарное лечение, к тому же, по цене обходится дешевле одного длительного запоя). Средняя цена в клиниках Красноярска 6000 руб.;
– достаточно хорошая эффективность при первом кодировании в течение первого года.

Недостатки химической кодировки:

– очень много противопоказаний и побочных эффектов (смотри выше);
– после окончания срока кодировки в 95% случаев человек снова начинает употреблять алкоголь и входит в запои;
– с каждой последующей кодировкой срок воздержания уменьшается;
– кодировка не убирает причину алкоголизации – психологическую тягу. Она дает лишь косметический эффект на определенный срок;
– у некоторых людей появляется комплекс «белой вороны», что негативно влияет на характер человека;
– у некоторых людей сохраняется тяга к алкоголю. Человек хочет выпить в мыслях, но знает, что нельзя. Такая ситуация может вызывать психическое напряжение.

Предупреждение:

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.